认识弥漫性大B细胞淋巴瘤,知己知彼 科普 为帮助人们识别淋巴瘤的早期症状,做到“早发现、早诊断、早治疗”。国际淋巴瘤联盟、世界卫生组织(WHO)从2004年起,将每年的9月15日定为“世界淋巴瘤宣传日”。对于这种疾病你了解多少?让我们一起关注淋巴瘤,早期发现,规范治疗。弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的一种淋巴瘤亚型,今天就让医疗专家带大家一起了解一下—— 弥漫性大B细胞淋巴瘤 淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性肿瘤,由于淋巴组织遍布全身,长在不同部位的淋巴瘤,所表现出来的症状也不一样,并且淋巴瘤的分型特别多,因此,也被称为“千面肿瘤”。国际淋巴瘤联盟、世界卫生组织(WHO)从2004年起,将每年的9月15日定为“世界淋巴瘤宣传日”,目的是帮助人们识别淋巴瘤的早期症状,做到“早发现、早诊断、早治疗”。 弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的一种淋巴瘤亚型,如何发现弥漫大B细胞淋巴的早期症状?今天就和大家一起认识一下吧。 一、什么是弥漫性大B细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是一组异质性的侵袭性淋巴瘤类型,是非霍奇金淋巴瘤(NHL)中最常见的亚型。全球范围内,弥漫性大B细胞淋巴瘤的每年新发病例约为150,000例,约占NHL的30%。 二、弥漫性大B细胞淋巴瘤临床表现 1、进行性无痛性淋巴结肿大最为常见,可触及相应部位淋巴结肿大(通常在颈部、腋窝或腹股沟)或肿块。 2、累及淋巴结外者根据累及部位不同出现相应症状,常见的有:胃肠道、骨髓、中枢神经系统;也可以在肝脏、肺、肾脏或膀胱等罕见部位发生。 3、可有肝大和/或脾大。 4、可有B症状,包括:不明原因持续发热(>38℃);不明原因的体重下降,6个月内体重下降>10%;盗汗等。 三、弥漫性大B细胞淋巴瘤的诊断 1、 确诊必须依赖病理活检,淋巴结最好整个切除来进行活检,如难以整个切除时可进行空心针穿刺活检;腹股沟淋巴结受炎症影响较大,一般建议优选颈部、腋下等的淋巴结来活检。结外部位可通过穿刺、手术切除、胃肠镜等手段来获取活检组织。 2、除常规的HE染色、免疫组化外,有条件者建议进一步行FISH、基因检测、流式细胞学等检查来精准分型。 3、全血细胞分类计数;血清乳酸脱氢酶;肝功能、肾功能评估;人类免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒、幽门螺旋杆菌等感染相关检测;监测尿酸水平,及时发现肿瘤溶解综合征。 4、建议患者行全身PET-CT来准确分期,没有条件时则以胸腹盆腔增强CT来代替。特殊部位辅以核磁共振及超声检查。 5、骨髓检查:骨髓细胞学、流式细胞学、染色体、骨髓活检及免疫组化、荧光原位杂交、分子生物学检测。 四、弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗 弥漫性大B细胞淋巴瘤具有较高的异质性,需要精准治疗策略来最大程度改善患者生存,我们的治疗目标是持久的完全缓解以期根治。一旦明确诊断后,医生会根据肿瘤类型和整体状况为患者选择个体化的治疗方案,包括化疗、靶向治疗和/或生物免疫治疗、放疗及造血干细胞移植等。对于复发/难治的患者建议给予二线方案挽救化疗,可联合小分子靶向药物、抗体偶联药物、双抗类药物和CAR-T等治疗。 五、弥漫性大B细胞淋巴瘤的预后 临床上根据IPI评分、aaIPI评分,NCCN-IPI评分等来将弥漫性大B细胞淋巴瘤患者进行危险度分层。5年总体生存率大约60%~70%,大约 50%~ 60%的患者在一线治疗后可以获得并维持完全缓解;30%~40%的患者复发,通常在治疗结束后2年内复发;10%的患者为难治性疾病。 六、弥漫性大B细胞淋巴瘤的随访 3个月一次随访,包括体格检查、B超直至2年,CT 检查建议间隔3~6 个月以上或在可疑疾病复发时,2年后6个月随访一次到5年,5 年以后建议每年随访1次。 淋巴瘤的康复之路是需要长期管理的。我们不仅要遵照医嘱、坚持随访,更应该在饮食、运动、心态上始终将自己调节到最合适状态,坚持与淋巴瘤对战到底。 团队介绍:作为河南理工大学附属医院(焦作市肿瘤医院),肿瘤诊治一直是我院特色。血液淋巴瘤科刘晓娟主任医师,深刻认识到淋巴瘤是一组高度异质性的疾病,与白血病不同,往往起病部位在全身各处,累及多个器官和系统,涉及各个专业和学科。所以,对任何一个淋巴瘤患者而言,都需要多学科的共同研究探讨,诊断,并在科学诊断的基础上选择治疗方案。由刘晓娟主任医师牵头组建了淋巴瘤MDT团队,希望依托病理科、影像学、内外科、放疗科、肿瘤科等多学科团队,为患者制定综合治疗方案,在造福患者同时提升学科的诊疗能力和学术水平。 |
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