宜昌职工医保参保人员情况及全国基本医疗保障统计(5)

2012-2018年居民医保次均住院费用和住院率（单位：元）

　　5、基金实际支付比例略有上升。居民医保政策范围内住院费用基金支付65.6%；实际住院费用基金支付56.1%，比上年提高0.1个百分点；个人负担比例为43.9%，比上年降低0.1个百分点。按医疗机构等级分，政策范围内住院费用基金支付分别为：三级59.3%、二级69.1%、一级及以下76.2%。其中二级及以下医疗机构政策范围内基金支付71.0%，比三级医疗机构支付比例高出11.7个百分点。

2018年居民医保各级医疗机构住院费用支付比例情况（单位：%）

　　（三）新型农村合作医疗

　　2018年，实施新型农村合作医疗保险制度的有辽宁、吉林、安徽、海南、贵州、陕西、西藏7个省份，参保人员1.3亿人，基金收入875亿元，基金支出839亿元，累计结存318亿元。

　　二、生育保险

　　2018年，全国参加生育保险20434万人，比上年增长5.9%。生育保险基金收入781.1亿元，比上年增长21.6%；基金支出762.4亿元，比上年增长2.5%；当期结存18.7亿元，累计结存581.7亿元。

　　三、医疗救助

　　2018年，全国医疗救助基金支出424.6亿元，资助参加基本医疗保险7673.9万人，实施门诊和住院救助5361万人次，全国平均次均住院救助、门诊救助分别达到1151元、106元。

　　四、异地就医

　　2018年，职工医保参保人员异地就医[6]3656万人次，异地就医费用1085亿元。其中住院费用971亿元，占职工医保参保人员住院费用的15.4%；次均住院费用17670元，是职工医保次均住院费用的1.6倍。

　　2018年，居民医保参保人员异地就医2876万人次，异地就医费用1965亿元。其中住院费用1906亿元，占居民医保参保人员住院费用的21.2%；次均住院费用14016元，是居民医保次均住院费用的2.1倍。

　　截至2018年底，全国跨省异地就医定点医疗机构1.5万家，跨省住院患者超过500人次的定点医疗机构全部接入异地就医结算平台，县级行政区基本实现全覆盖。2018年全国跨省异地就医住院费用直接结算132万人次，是2017年的6.3倍。

　　五、药品准入谈判和集中采购

　　开展抗癌药医保准入专项谈判，将17种药品纳入医保目录，平均降幅56.7%，大幅低于周边国家和地区价格，平均低36%。调整14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准，平均降幅4.9%。

　　开展抗癌药省级专项集中采购，有69种抗癌药实现降价，平均降幅10%。对采购金额靠前且省际价差较大药品进行价格调查，15种抗癌药主动降价10.3%，平均省际价差率由24.7%降为10%以内。

　　开展国家组织药品集中采购试点，集中4个直辖市和7个副省级城市公立医疗机构部分药品用量，选择通过一致性评价仿制药对应的通用名品种，在坚持质量和确保供应的前提下，采取集中带量采购实现以量换价。试点中选25个品种，与试点城市2017年同种药品最低采购价相比，中选价平均降幅52%，最高降幅96%。11个城市对应品种的药品采购费用预计从77亿元下降到19亿元。

　　六、基金监管

　　2018年打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动期间，全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家，查处违法违规定点医药机构6.6万家，约占抽查机构的三分之一，占全部定点医药机构的九分之一，其中解除医保协议1284家、移送司法127家，查处违法违规参保人员2.4万人。

　　建立欺诈骗保行为举报奖励制度，开通举报投诉电话和微信举报通道，加强群众和社会监督。2018年国家医保局收到电话举报、微信公众号举报、信件举报等共4444例，其中有效举报线索739条。

　　七、医保扶贫

　　将医疗保障精准扶贫作为脱贫攻坚的主战场之一，举全力抓好落实。制定出台《医疗保障扶贫三年行动实施方案》，明确医保精准扶贫6个目标、5大举措，并对各地医保扶贫政策进行规范。联合财政部进一步加大对医保扶贫的财政补助力度。从2018年起，中央财政连续两年共增加80亿元医疗救助补助资金，进一步支持深度贫困地区提高农村贫困人口医疗保障水平。2018年“三区三州”因病致贫人口较上年减少16.3万人，其他深度贫困地区因病致贫人口较上年减少109.3万人。

　　注：本公报中部分数据因四舍五入，存在总计与分项合计略微不等的情况。

　　[1] 全国基本医疗保险包含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险以及新型农村合作医疗保险，下同。

　　[2] 职工医保医疗总费用包含在医疗机构普通门急诊费用、门诊大病费用、住院费用以及个人账户在定点零售药店支出费用。除此项外，其他职工医保有关费用和待遇等数据均不包含定点零售药店发生费用。

　　[3] 上年数据不含个人账户在定点零售药店支出费用。

　　[4] 收支增幅较大的主要原因是新型农村合作医疗制度与城乡居民医保制度整合。

　　[5] 2013年起，各省按照国家要求整合城镇居民医保和新农合两项制度，建立统一的城乡居民医保，参保人、基本收支、人均筹资、享受待遇情况等受该因素影响较大。

　　[6] 异地就医包括省内异地就医和跨省异地就医，下同。