穗岁康保险报销范围

穗岁康保险报销范围有哪些?穗岁康承保了住院、门特、门诊和癌症筛查，包括治疗费用、药品费用和检验检查费用，且扩展了医保外费用。今天小编整理了穗岁康保险报销范围供大家参考，一起来看看吧!

穗岁康保险报销范围

广州穗岁康保险是一种社会保障保险，旨在为广州市民提供医疗保障。该保险的保险范围包括以下方面：

1. 住院医疗费用：被保险人在广州市定点医疗机构住院治疗的费用，包括床位费、治疗费、检查费、药品费等，保险公司将按照合同约定给予报销。

2. 特定疾病门诊医疗费用：被保险人因特定疾病在广州市定点医疗机构进行门诊治疗的费用，包括检查费、治疗费、药品费等，保险公司将按照合同约定给予报销。

3. 特殊门诊医疗费用：被保险人在广州市定点医疗机构接受特殊门诊治疗的费用，包括透析治疗费、放疗治疗费等，保险公司将按照合同约定给予报销。

4. 住院津贴：被保险人在广州市定点医疗机构住院治疗期间，每天可获得一定金额的住院津贴，用于弥补住院期间的收入损失和自付部分。

5. 特定疾病门诊津贴：被保险人因特定疾病在广州市定点医疗机构进行门诊治疗期间，每天可获得一定金额的特定疾病门诊津贴，用于弥补门诊期间的收入损失和自付部分。

需要注意的是，该保险的保险金额和报销比例受到限制，具体以合同约定为准。

穗岁康保险报销的方法：

1、“一站式”结算

属于广州市社会医疗保险信息系统结算的被保险人，在广州市定点医疗机构住院、进行门诊特定病种和普通门(急)诊治疗发生的医疗费用，在定点医疗机构通过广州市社会医疗保险信息系统结算后，其中符合保险责任的医疗费用同时进行“穗岁康”待遇“一站式”结算，被保险人无需垫付属于“穗岁康”支付的费用另外申请理赔。被保险人在定点医疗机构打印医疗费用结算单可查看“穗岁康”相关结算信息。

2、零星理赔

对于被保险人发生的不满足“一站式”结算的以下情形，且符合“穗岁康”保险责任的医疗费用，实行“穗岁康”零星理赔。

“穗岁康”零星理赔是指：由申请人通过“穗岁康”公众号或承保公司公众号进行线上提交法定的证明和资料申请理赔，经审核结算后，属于“穗岁康”支付的费用将直接拨付到申请人指定的银行账户。

综上所述，基本医疗保险 (包括城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险)、普惠价格等特点。侧重保障因重大疾病、意外伤害导致的高额医疗费用，对重大疾病的保障更加充分。与一般的商业保险比，对被保险人的年龄、职业均无限制、健康条件也要求更宽容。同时，本产品也扩充了医保目录外的20种高额特定药品及10种指定罕见病药品的治疗费用。

穗岁康报销条件

(一)按照规定足额缴纳广州市“穗岁康”商业补充健康保险(以下简称“穗岁康”)保费的广州市社会医疗保险参保人员，在享受相应的职工社会医疗保险、职工重大疾病医疗补助、职工补充医疗保险或城乡居民社会医疗保险、城乡居民大病医疗保险待遇的基础上，享受“穗岁康”待遇。

(二)除第(一)项以外的其他“穗岁康”被保险人(以下简称其他被保险人)，属于广州市社会医疗保险信息系统结算的，在享受相应医疗保障待遇的基础上享受“穗岁康”待遇;不属于广州市社会医疗保险信息系统结算的，按照以下标准享受“穗岁康”待遇：

1. 其他被保险人医疗保障待遇高于广州市职工社会医疗保险待遇(含职工重大疾病医疗补助)的，在享受相应医疗保障待遇的基础上享受“穗岁康”待遇;

2. 符合以下情形之一的按照广州市职工社会医疗保险待遇计算后享受“穗岁康”待遇：

(1)其他被保险人医疗保障待遇低于广州市职工社会医疗保险待遇的;

(2)其他被保险人不享受社会医疗保险或其他医疗保障待遇的，符合广州市职工社会医疗保险政策规定的合规医疗费用。

穗岁康保障内容

按照“保大病”的原则，“穗岁康”设定多个层次的补助待遇，在适当保障医保目录范围内个人负担医疗费用的基础上，重点保障合规的自费医疗费用，包括了住院和门诊的自费医疗费用。

对于起付线以上的规定范围内费用，“穗岁康”报销比例为50%-80%，年度最高支付限额合计超过235万元。其中，承保公司根据参保患者需求，在政府规定的待遇保障范围基础上，增设了部分待遇项目。

穗岁康六大优势

一是政府指导可信赖。“穗岁康”项目是经广州市政府同意，由广州市医疗保障局指导设计，专门为广州医保参保人定制的百万医疗，增强了项目公信力。同时在项目运行整个过程中，政府都承担着统筹协调、指导评估和监督管理的责任，切实保障参保人员的合法权益。

二是年龄病史不受限。有别于一些参保条件严格的商业医疗保险，“穗岁康”打破原商业保险对既往患病史、年龄等因素的限制，普惠性明显，且无等待期、不需投保体检，惠及更多参保群众，特别是已患病及年老的人员可以得到保障。

三是医保卡缴费保全家。开通个人账户购买的途径，职工医保参保人可以使用个人账户资金为本人及其直系亲属缴纳保费，也就是一张医保卡缴费，给全家人保障，从而实现家庭共济，提高个人账户资金使用效率，满足群众多样化的健康保障需求。

四是门诊住院待遇全。虽然保费价格平民化，但“穗岁康”的保障范围和力度一点也不打折，涵盖了住院、门诊特定病种、普通门(急)诊、特殊医用耗材和指定癌症筛查等，待遇保障范围全面，累计保障额度达到235万元。

五是自付自费保障广。“穗岁康”的待遇支付是在享受广州市社会医疗保险待遇的基础上再进行报销，报销范围既有医保政策范围内个人负担的医疗费用，还扩展到医保目录范围外确为治疗所必需的合规自费医疗费用，不限定病种范围，不限定自费药品品种，重点解决患大病群众医疗费用负担，保障责任十分广泛。

六是一站结算赔付快。医保参保人在定点医疗机构就医发生的医疗费用直接由医保信息系统实时结算“穗岁康”赔付待遇，无需再向商保公司申请理赔，出院即完成理赔，真正实现数据多跑路、百姓少跑腿，给予参保人最大便利和最好体验。