一个牙医的良心忠告：做植牙的坏处有哪些

许多人对于该不该做植牙或假牙仍雾煞煞，且对这部份的医疗质量存着许多迷思，决定写下多年来的临床心得，跟大家分享。（本文作者为资深牙医，文章较长请耐心阅读）

Q1植牙较优于复假牙治疗？

任何医疗的最大目标应该是：治疗者愿意提供较省时、省钱、简单不复杂、安全的诊断及治疗方法，且以病人利益为首要考察。可惜，医疗在资本主义影响下倾向商业化，植牙已不是「林来疯」而是「植牙疯」，成为最夯的医疗方法，这是因为多数民众及牙医师被误导的结果。

植牙是缺牙时的治疗方式之一，但非首选，是没有办法的最终选择。在许多状况下，传统假牙不管是固定或活动假牙，仍能有不错的效果。大部份情况都不是非用植牙医疗不可（杀鸡不必用牛刀）。但是想在传统假牙医疗模式中得到高水准的医疗，并不容易，许多医疗者趁机鼓吹植牙有多棒。

执业牙医30年来，我常接获假牙不舒适、到处求医都没办法得到满意解决的病人说：「不知道，也无从选择何者有较高明医术的治疗者，而困扰不已。」因为许多病人及医疗提供者不太清楚成功疗法的标准，就算病人「感觉还算不错」，但在达人的检视下，离成功标准还远呢！因为病人往往使用植牙一段时间后，不良状况才会慢慢浮现。

传统假牙的治疗模式比植牙悠久。一项大规模文献研究发现，传统固定式假牙10年的生物性并发症，如再度蛀牙、牙周病变、牙髓病变及生物机械性并发症例如假牙松脱、断裂等，约一成左右；但植牙后五年，植体周围炎（牙床骨、牙龈发炎）、植体零件松脱、断裂、人工牙根及复假牙松脱、断裂、失败等约二～五成。

Q2植牙属侵入性医疗，比传统假牙风险高？

植牙除了伤口有感染的风险，其他像是伤口出血、伤口疼痛、伤口肿胀或愈合不良、局部麻醉风险、因并发症或手术效果不如预期，必要时仍需再度手术及其他治疗。

特殊性症状者如：骨髓炎、蜂窝组织炎、鼻窦炎、败血症、皮下气肿、脸部皮肤瘀血肿胀，颜面嘴唇、下颔、牙齿或舌头暂时或永久性麻痹感，开口困难，口内疤痕形成，需要附加额外的手术材料，包括软或硬组织，植牙失败再度手术取出，在第二度手术前，人工牙根可能提早外露而看得见。根据一项研究指出，比较严重的还有伤到下颔神经，造成嘴唇、牙齿、舌头永久性麻痹的约有5～15%。至于其他少见并发症像是伤及舌下血管出血，造成呼吸窘迫而成植物人，或上颚鼻窦手术发炎而致死。

Q3传统假牙的缺点？

传统假牙也有缺点，例如会损伤两边要固定的自然牙、牙齿有时要抽神经等，不过，多跟治疗质量有关，并不是常态。我有个患者上颚、下颚接受植牙，上颚几年后植体从鼻孔穿出，失败，做了四、五副全口活动假牙，陆陆续续都出现状况，令他很不满意，直到重做全口假牙，才说从此不用假牙黏着剂，吃饭、说话可以比较稳，不会脱落，可以吃比较硬的花生，吃东西也较有味道，体重也慢慢增加。

Q4植牙愈来愈多并发症，造成医疗纠纷？

许多人不知道，人工牙根与自然牙根在先天设计上大不同。自然牙先天具有自我保护功能，避免过多不正常咬力伤害自己及其周围的支持组织，减少损害。人工牙根的材质，其大小、方向、型态，无法像自然牙内及牙周膜含有敏锐的感觉神经等构造，用久了会对周边组织造成损伤而不自知，就像糖尿病病人如果脚部神经失去知觉，受伤时并不自知而易感染一样。所以，人工牙根无法完全取代自然牙的全部功能。传统固定式假牙利用自然牙，当然较具优势。缺牙时，能够应用传统假牙复方式为首选考察。

植牙专家Stuart.J.Froum说，原先植牙都是对软、硬组织较内行的口腔外科及牙周病专家执行治疗；现在则是愈来愈多功力参差不齐的牙医加入行列，当然会增加其并发症，且植牙在大学教育并没有深入的探讨，也没有临床实际训练及经验，许多牙医师毕业后，所受的继续教育多由植牙厂商或私人教师来提供，也未必深入，鲜少认知并发症的林林总总。并且牙医师在学习植牙时，讲者的成功案例，是高度筛选的结果，避开高风险的病人与病况，号称高的成功率，只是显示存活率而已。一项研究显示，约25～50%的植牙病患，在日后会引起植体牙周炎，造成疼痛、患侧不敢咬东西。