十堰5岁男童因一口痰差点丢了命 幸得及时抢救

　　说了你也许不信，一口痰也会要人命。近日，5岁男童军军因痰液阻塞气道，无力排出，引起呼吸困难差点丢了性命。所幸儿童医疗中心专家及时抢救，男童最终转危为安。

　　呼吸困难 气管卡异物？

　　军军是十堰城区人。半个月前，军军因咳嗽喘息住进了城区一家医院，医生以为是肺炎，便按肺炎对军军进行治疗。可没想到，治疗4天后，病情非但没有减轻，且呼吸困难加重。4月26日上午，军军被转入儿童医疗中心救治。由于军军入院时，已经出现了意识障碍，且双肺能听到哮鸣音。接诊专家怀疑军军气管可能卡入异物，建议将其转入太和医院儿童医疗中心重症监护室进一步治疗。

　　鉴于军军起病急、进展快、病情重，儿童医疗中心重症监护室立即成立以该科室主任齐旭升为组长的救治小组，在仔细询问军军病史及详细体检后，齐旭升当即决定：对军军行胸部CT以及气道重建检查明确有无气道异物。“这些检查，直接关系到患儿下一步治疗。”齐旭升说。

　　幸运的是，经过胸部CT检查，军军气管并没有发现异物。“患儿为什么喘气如此严重？他的病因究竟是什么？”齐旭升琢磨着。“难道是支气管哮喘急性发作？但是患儿既往没有哮喘病史，也没有家族史。”“难道是喘息性支气管肺炎？但这类患儿喘息症状一般不会这么严重，而且经过雾化、平喘治疗后可迅速缓解。”面对军军复杂的病情，齐旭升一一分析着。

　　元凶查出 原来是痰液堵气管

　　但不管何种病因，患儿气管异常是肯定的。于是，齐旭升立即为患儿制订了抗感染、平喘、化痰、雾化吸入等治疗方案。让人欣慰的是，经过两天的治疗，军军的喘息症状有间断缓解，但是并没有达到预期效果，尤其是高碳酸血症没有得到有效缓解。

　　“看来军军的病情并没有想象中那么简单。”4月28日，齐旭升立即组织科室骨干医师对军军的病情进行反复讨论和研究，最终结果，大家一致决定，给予军军气管插管、机械通气处理。根据呼吸机监测指标，医生发现患儿的气道峰压和平均气道压明显升高，提示存在气道痉挛。“应该不会气道痉挛，患儿入院后已经给予多种治疗方法以解除气道痉挛，但效果都不好。”齐旭升说。情急之下，齐旭升立即联系太和医院儿童医疗中心三病区主任、呼吸专家李敬风及小儿纤支镜手术医生罗新兵前来会诊。经过讨论后，大家认为，患儿气道痉挛可能性小，可能是小气道痰液堵塞引起。“如果是气道痰液堵塞，只有通过小儿纤支镜检查清除分泌物，否则时间长了，患儿气管堵塞严重，会引起窒息身亡。”罗新兵说。

　　经过呼吸专家及重症监护室专家激烈讨论，最终决定，只有纤支镜检查是对患儿最有效的手术方案。“如果不解决气道的问题，，机械通气也达不到预期目的。如果纤支镜检查解决了小气道堵塞的问题，那么就会有效缓解病情，缩短机械通气时间和住院时间。”齐旭升说。

　　历时两小时 手术顺利完成

　　4月28日下午，手术开始，在重症监护室及儿科纤支镜小组多达20名医护人员配合下，由手术主刀医生罗新兵为患儿顺利进行了纤支镜检查。在纤支镜下，罗新兵清晰地见到患儿气道内，有大量白色黏稠分泌物覆盖在气管壁上，“由于患儿年龄尚小，加之整个气管几乎被痰液堵死，为手术增加了难度。好在医护人员默契合作，攻克难关，手术终于顺利完成。”

　　整个手术历经两小时，经过罗新兵反复灌洗、吸引后，军军喘息症状明显缓解，呼吸机参数提示气道阻力明显下降。看到患儿的病情得到有效治疗，在场的所有医护人员都松了一口气。

　　据悉，术后第一天，军军呼吸困难明显缓解；第二天，顺利脱掉呼吸机，改为无创呼吸机通气；三天后，军军自主呼吸平稳，可自行进食。5月3日，军军由重症监护室转入普通病房，目前仍在医院接受后续治疗。据医生介绍，要不了多久，军军就可以康复出院。

　　专家提醒：

　　呼吸道有痰要及时排清

　　在此，太和医院儿童医疗中心重症监护室主任齐旭升介绍，近年来重症监护室经常会接收因痰液堵塞气管而需要急救的患者，这些人多数都是年老体弱或有慢阻肺、哮喘等基础病的患者，甚至还有几个月大的婴儿，因为肺部有炎症，痰液多而黏稠，但又无力咳出，导致痰液阻塞气道引起呼吸困甚至危及生命。

　　齐旭升提醒，以上人群应注意防护，稍有着凉即使无明显症状也需密切观察，若呼吸道感染有痰要及时排清，气管发生急性气道阻塞，应及时想办法呼救。而遇到年纪大、身体衰弱者因咳痰乏力发生急性气道阻塞，家属应及时帮其保持气道通畅，比如让其侧卧、清除口腔分泌物、取出假牙等，轻轻拍背帮助其排痰。