武汉职工医疗保险的报销上限是多少?居民医保和职工医保的区别

武汉的职工医疗保险如何报销？报销上限是多少？看门诊能报销吗？起付标准是多少？居民医保和职工医保的区别是什么？今天，由楚汉网的小编为大家整理的相关问题解答。

武汉职工医疗保险的报销上限是多少?居民医保和职工医保的区别

一、缴费及待遇激活期的区别

居民医保：按年缴纳，目前武汉市标准220元一年。新生儿首年减免。

生效时间规定：90天以内的宝宝，激活期是出生日起至当年底。90天~1岁内的宝宝，激活期是缴费次月至当年底。

1岁以上包含成年人，当年9~12月缴费成功的，次年1月待遇激活。其余时间缴费成功的，第4个月至当年年底生效。

职工医保：按月缴费，单位参保的员工根据缴费工资基数的2%+7元重大疾病险缴费。个人灵活就业窗口的按380.98元每月缴费，每年7月份还会调整一次。

生效时间规定：单位参保的职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后开始享受基本医疗保险待遇（因武汉当月参次月社保，故单位参保成功的次次月待遇激活）；灵活就业人员缴纳基本医疗保险费满6个月后，从第7个月开始享受基本医疗保险统筹待遇。

二、门诊报销的区别

居民医保：起付线为200元，也就是自费超过200元才能开始报销。报销比例为50%，总费用在200~1000元之间的报销50%，报销上限为400元。

职工医保：不能报销，但可以使用社保卡里每月返的余额115元左右，每月20号左右返。

三、住院报销的区别

居民医保：住院起付标准为一级医院或社区门槛费200元，按80%报销;二级医院门槛费500元，按80%报销;三级医院门槛费800元，按60%报酬。报销上限为13万每年。

职工医保：住院起付标准及报销比例如下

1、社区门槛费200元、一级医院400元，报销比例为社区、一级医院基金支付92%（在职）93.6%（退休）；

2、二级医院门槛费600元，报销比例为：二级医院基金支付89%（在职）91.2%（退休）；

3、三级医院门槛费800元，报销比例为：三级医院基金支付86%（在职）88.8%（退休）。

报销上限54万每年。

四、累计年限的区别

居民医保：不累计年限，缴一年享受一年，不缴不享受。所以不存在能转入职工医保里累计年限，有些员工老家里缴的农村合作医疗或居民医保也是如此，不累计年限，也不可合并。

职工医保：累计年限，对中断的次数没有限制。但一旦中断涉及住院方面就不能报销，再次缴纳时得累计相应月数才能激活住院待遇。达到退休年龄时，女性累计25年、男性累计30年且养老符合退休条件时可终身享受。

综上所述，不管您是在职员工还是灵活就业人员还是无工作人员，建议经济条件允许的尽量选择职工医保缴纳，虽说每年算下来缴费标准高很多，但以后的保障还是要好些，报销上限也多很多。

五、职工医保如何报销？报销上限多少？

1、医疗保险享受条件即什么时候可以报销？

参保单位及其职工按规定缴纳基本医疗保险费1个月后，其在职职工和退休人员开始享受基本医疗保险待遇；灵活就业人员缴纳基本医疗保险费满6个月后，从第7个月开始享受基本医疗保险统筹待遇。

2、退休前医疗保险需要缴满多少年才能终身享受报销？

职工缴纳基本医疗保险费的年限（含视同缴费年限和实际缴费年限）男性累计满30年、女性累计满25年的，按规定办理退休手续后可享受退休人员基本医疗保险待遇。缴费年限不满本条规定年限的，退休时由用人单位、职工本人按规定一次性补足应缴纳的基本医疗保险费。

3、看门诊能报销吗？

不能。看门诊或购药时只能使用医疗保险每月额外返到社保卡上的115元左右来结算，不能额外报销。因社保卡返的钱本来就是用于门诊就医或药店购药或住院时应属个人部份支付的医疗费，不能提取出来，建议员工就医时还是用掉比较好。

4、医疗保险欠缴或中断后还可以享受报销吗？

根据政策规定，参保单位和个人都必须按时足额缴纳每月应缴职工医保费，才能确保享受职工医保待遇，中断和拖欠缴费不得享受医保待遇。

灵活就业人员应特别注意：连续欠缴超过3个月的，补缴后将有6个月的等待期，从补缴时开始，需连续缴费6个月，从第7个月开始才能恢复享受医保统筹待遇。

参保单位欠费或者灵活就业人员连续欠费未超过3个月，必须及时补齐欠费，补缴当月不能享受医保统筹待遇，补缴一个月后可恢复享受医保统筹待遇。

温馨提示：因单位参保的员工当月的社保费本来就要到次月10号左右更新，显示欠缴属于正常状态。不影响医疗待遇报销。

5、医疗保险住院报销有起付线吗？

有的。起付线就是通常所说的报销“门槛 ”，是指统筹基金支付报销之前，按规定必须先由个人负担一定数额的医疗费用。只有超过“门槛”的费用，才能由统筹基金按比例支付。

我市统筹基金起付标准按医疗机构的不同等级确定，并根据情况适时调整，目前确定为：社区卫生服务中心、一级、二级、三级定点医疗机构的统筹基金起付标准分别为200元、400元、600元、800元。社区卫生服务中心两次住院不减半。