关于武汉医保相关问题全面解答（买药、门诊、住院、异地报销）(2)

4、各地规定不同，这点尤为重要，最好向当地医保部门咨询。

以武汉市为例，住院费用医保报销规则如下：

如果重病导致住院费用过高，超出基本医疗的报销封顶线，普通家庭还是承受不了怎么办？

大病保险（也叫大病医疗）可以进一步报销：

1、支付比例：目前实践来看，大病保险政策范围内的费用支付比例达50%以上，且保障水平在不断提升，2019年政府工作报告提出要求，政策范围内报销比例由50%提高至60%。

2、加大对贫困人口的支付倾斜力度：贫困人口的起付线降低50%，报销比例提高5个百分点，并取消封顶线。

3、贫困人口或低保对象还可以申请相应的医疗救助，详情请咨询当地医保部门。

3）医保报销材料

需提供报销票据及材料有：

◼门（急）诊：收据、药品处方、检查治疗费用明细；

◼住院费用：收据、费用清单、结算单、医学诊断证明；

◼各种检查化验报告单都必须附明细；

◼医保已实时结算的费用报销需填写《保险金给付申请书》

4.

异地医保报销

首先，我们要讲清楚，什么是异地就医？

简单来说，异地就医就是参保地和就医地不一样的情况，比如在A城市交社保，却在B城市就医。

明确一点，无论本地异地，医保卡都必须是在医保定点医疗机构才能使用。

1）异地门诊

由于门诊政策不统一，普通门诊的统筹直接结算仅在长三角、京津冀地区、西南五省区试行，异地定点药店的购药（个人账户）刷卡也仅有部分地区（西南五省区）在试行。

2）异地急诊

只要是急诊或者抢救，在医保定点医疗机构产生符合医保报销范围的医疗费用，都是可以医保报销的，不论异地还是本地。

遇到这种紧急情况，如果来不及办理异地就医直接结算，可以选择拿单据回参保地手动报销。需要注意的是，除当次的医疗收费票据外，就医者还要记得向医疗机构索取急诊证明、药品处方、费用明细等报销所需的材料。

如果票据丢失，只要按照参保地相关政策办理遗失票据补办手续，就可以正常获得报销。

3）异地住院

1、医保可以异地统筹结算的情形

异地安置退休人员——在异地居住生活的退休人员，并迁户异地，例如回原籍居住的退休知青，或投靠子女落户的退休职工；

异地长期居住人员——在异地居住生活的人员，但未迁户，例如到大城市随子女居住的老年人、或外出务工农民、外地就业创业人员；

常驻异地工作人员——异地长期派驻、出差；

异地转诊人员——在本地就医，经医院判定需要转院到异地医院治疗，并开具转诊手续。（此必须看转诊地和医院的政策）

农民工和外来就业的创业者。

办理方法：

向参保地（本地）医保部门办理备案（并选择就医地区）→ 带上社保卡（电子/实体）前往异地的定点医院就诊 → 可享受出院直接结算。

2、需要先垫付再报销的情形

异地临时就医人员，也就是未办理异地就医备案手续的：

不符合转诊条件（未开具转诊证明）而自行前往异地住院，或短期差旅异地时，突发状况临时急诊或住院。

这些情况暂时只有急诊住院才可报销，而且不支持异地直接统筹结算，只能先持社保卡就医，垫付全部费用后，再凭病历和票据资料回本地医保经办部门报销。

4）异地报销注意事项

1、医保卡异地报销只限住院，门急诊部分城市才有；

2、医保卡异地报销能报销的范围取决于就诊地医保政策，但能报销多少钱取决于你的参保地政策：

报销范围——哪些药品目录、诊疗项目可以报，按就医地（异地）标准来。

起付标准、支付比例、报销限额——多少钱起报、报多少，都按参保地（本地）标准行。

3、如果你办理了异地就医备案，回到原参保地之后，医保报销资格可能被取消，也可能还能用，也有可能取消备案之后才能用，这需要你咨询参保地医保局。

当然，受限于各地政策不同，有问题拿捏不定，可以请拨打12333咨询。

1）选择定点医院就诊

在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，既方便又省钱

5.

医保省钱妙招

1）选择定点医院就诊

在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，既方便又省钱

2）小病尽量到基层医疗机

发烧、感冒、肠胃炎等常见病，或者高血压、糖尿病等慢性病的日常护理，最好就去二级医院或者社区医院。

一般医院等级越高，报销比例越低。

住院也是如此，医院级别越低，报销比例越高。

如果是比较严重的大病，去大医院就医之后，如果身体好转只需要康复治疗，可以转到等级低一点的机构住院继续恢复，这样治疗费用会更低，也更省钱。

3）特殊疾病门诊可按住院报销

很多人可能不知道门诊特殊病是什么，就是一些手术后需要长期在门诊治疗的疾病。由于治疗时间长，会花费很多门诊医药费。这个时候，我们应该办理特殊病备案手续，然后在定点医疗机构治疗，这个时候可以享受住院报销比例，按照规定，360天内只收取一个起付线，这样一来，可以省去很多钱。

下面附上11种门诊特殊病：

恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗。