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伴随医疗卫生体制改革的深化，除了高质量发展、医保支付改革、医院与公共卫生的结合等关注点，十四五期间优质高效的整合型的服务体系，也是医院尤其是公立医院不可回避的改革与发展的话题。我国看病难，看病贵，很重要的原因是看病乱，老百姓有病就愿意到大城市看专科医院看大医院，为什么会造成这种状况？原因在于没有形成有效的就医格局，要实现医疗体系高效的整合型服务，其中分级诊疗改革任重而道远。 分级诊疗任重道远 周磊老师是医院管理与实践的实战型、学者型专家，在燕园医院管理培训的课堂上，对于分级诊疗的讲解从供给侧结构性改革与需求侧改革的对比分析入手，深入浅出，令人信服。
周磊老师讲到，我国自1992开始需求侧改革，2019年转向供给侧改革。需求侧改革，病人选医院，病人选医生，由患者主导。需求侧改革时期，有一句话“人人一张医保卡，想去哪刷去哪儿刷” 。患者主导的改革是以市场主导的改革，同时政府按等级管理医院，将医院评为三级十等，而对于医生的管理则延续了医生职称评定。老百姓在医疗领域属于非专业群体，就医的第一选择依据是医院等级，第二选择依据是医生职称，这就直接导致一级医院全面萎缩，二级医院逐步衰落，三级医院逐步庞大。改革的结果是形成供给侧倒三角，大医院越来越大，中型医院衰落，小医院萎缩，但在大健康背景下老百姓的需求则形成正三角，供需的不匹配，成为谁也解不开的死结，改革必将走向死胡同，无法取得成功。 而供给侧改革则由政府主导，在供给侧改革时期“人人一张医保卡，让去哪刷去哪刷”，即必须按照医疗规划去刷。供给侧改革强调分级诊疗，改变的是等级的同时改变观念，可以说分级诊疗任重道远。需求侧改革因患者主导，而造成病人无需就医，在供给侧改革则必须走向有序就医。医院由之前的无序竞争，转变为今后的规范行医。最终供给侧改革将形成基本医疗和非基本医疗体系，以基本医疗对应需求正三角，以非基本医疗对应疾病中的疑难病症和消费里的高端。 民生一定靠政府，供给侧结构性改革理论上是完善的，大力推动优质资源下沉、工作重心下移，推进分级诊疗改革，“某种意义上说，分级诊疗制度实现之日，乃是我国医疗体制改革成功之时”。 国外分级诊疗模式 分级诊疗制度是我国首创么？在探索医疗改革的路径时，借鉴与学习必不可少。周磊老师在课堂上分享了国外三种主要的分级诊疗和医联体模式，而我国的分级诊疗模式则主要借鉴和参考自英国国家医疗服务体系。 英国国家医疗服务体系（NHS） 初级卫生保健网络：通过全科医生提供基本医疗保健服务 地区综合医院：提供综合和专科医疗服务 专科医院：提供疑难杂症诊疗 英国执行严格的社区首诊和转诊制度，居民想要享受免费的医疗保障制度，就必须遵从这样的制度安排 英国的专科医院不设立门诊部，一二级医院的门诊部只接受由全科医生转诊的病人 日本的三级医疗圈 日本没有建立家庭医生（或全科医生）制度和法律强制的转诊制度，主要依靠完善区域卫生规划，强化医疗机构的功能和分工，建立分级诊疗制度 一次医疗圈：以市町村为单位，为居民提供门诊服务 二次医疗圈：根据交通、人口密度、社会经济、患者流进和流出比例等要素设立，其基干医院主要提供住院服务 三次医疗圈：以都道府县为单位的区域中心医院，主要提供高精尖住院服务，除转诊外基本没有门诊服务 美国的三类医院 美国是西方唯一医保没有实现全民覆盖的国家，以民间私营医疗与保险为主，政府对特殊群体的社会医疗保险提供扶持。 美国的医疗机构分为基层社区卫生服务机构、二级医院和三级医院。上述机构由合理的双向转诊制度联系起来。 基层社区卫生服务机构关注本社区的全体居民，对其进行健康管理，同时开展常见病的首诊以及为住院患者提供出院后的康复医疗。 二级、三级医院主要接诊专科病人以及病情复杂危重的患者，并接收从下级卫生服务机构转诊的患者。 通过老师的讲解，我们了解到中国分级诊疗改革不是另辟蹊径，而是采用了世界共有的一个成熟模式。国外的丰富实践经验与我国国情的有效结合，是我国分级诊疗改革成功的一个重要因素。 分级诊疗制度是新医改以来推行的一项重大制度，关于分级诊疗有哪些政策法规？我国有哪些模式探索？医院在分级诊疗与医联体改革中如何谋求发展？ |
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