武汉启动DRG付费国家试点 74家医院将按病种付费

　　原标题：武汉启动DRG付费国家试点 74家医院将按病种付费

　　湖北日报讯 （记者余瑾毅、通讯员胡琼之、刘欣）11月19日，武汉市召开按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作推进会，启动国家医保改革试点工作。74家医疗机构被确定为该市首批国家DRG付费试点单位，看病将按病种付费，不同医院同病种一个价。

　　今年，国家医保局公布30个DRG付费国家试点城市名单，武汉被列入试点，包括同济、协和、省人民医院和武大中南医院在内的“四大家”医院、省市区级公立医院和部分民营医院共74家医院将试行按病种付费。按要求，2020年模拟运行该付费方式，2021年正式实施这种新的收费方式。

　　DRG是“按疾病诊断相关分组”的英文缩写，是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症等因素，把病人分入若干个诊断相关组，经科学测算后给予定额预付款。通俗来说，就是将相关疾病划分为一个组，进行打包付费，不再像以前那样一项项付费。比如看肺炎，以往验血、拍片等检查都是按项目收费，DRG付费就是根据肺炎症状轻重分级程度所需要的检查化验打包付费，不再单独一项项收费。DRG付费实行“超支不补、结余留用”，以此改变医院和医务人员的过度医疗行为，促使医院因病施治，控制过度用药、过度检查等，从而实现控制不合理费用增长的目标。

　　哈佛大学公共卫生学院经济学教授萧庆伦表示，武汉被选为DRG付费国家试点城市意义重大，对武汉这样一个特大城市而言，医保基金的安全运行，就是群众的医疗保障权益最大的维护，武汉应积极推动医保支付方式改革。

　　去年下半年，武汉市已在武汉大学中南医院、武汉市中西医结合医院、武汉市中心医院3家医院开展了DRG付费试点，进行了费用的模拟测算。此次将试点再扩大，选取了74家规模大、病种覆盖全、信息化基础好、医疗服务和管理水平高的医疗机构作为首批试点单位，由各试点单位各自试行。预计三年内将武汉市符合条件的医院都纳入DRG医保付费试点。

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　　三家医院先行试验效果如何

　　湖北日报全媒记者 余瑾毅 通讯员 胡琼之 刘欣

　　“大处方”“大检查”如何遏制“看病贵”？DRG付费迫使医院成本降低，是否带来医疗质量下降？记者采访相关专家和医院。

　　费用消耗、药占比双下降

　　武汉市医保办介绍，按项目收费机制下，药品、耗材、检验检查项目容易成为收入来源，在DRG付费下每个项目都变成成本。“这将促使医院、医生改变以往给病人开‘大处方’，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为”，医改专家张斌说。

　　武汉大学中南医院、武汉市中西医结合医院、武汉市中心医院3家医院先行开展了医保DRG付费模拟测算，与现行付费方式对比，两家医院医保总额预算减幅明显，其中一家医院减少医保支出达1.11亿元。

　　武汉市中西医结合医院统计显示，该院费用消耗指数从1.19下降到0.87，药占比从29.39%下降到18.5%。代表医院水平的诊疗疾病难度指标CMI从0.75增长到1.04，这意味着诊疗病例的难度增大；时间消耗指数从1.19下降到0.99，意味着治疗时间减短。该院负责人表示，从效果上看，推行DRG付费，在医疗质量安全、医院运营效率、住院医保费用管理等多方面取得了共赢，尤其是在医保控费方面成效明显。

　　监管考核应对“重成本，轻质量”

　　DRG付费能倒逼医院降低成本，但不少人担心这是否会导致医院为控制成本而医疗质量下降？

　　武汉市医保局相关负责人表示，为避免并遏制可能存在的医疗机构选择轻病人住院、推诿重病人、升级诊断和服务不足等现象，国家在疾病分组与付费技术规范已有顶层设计，武汉也将建立DRG付费监管考核制度，确保医疗机构产生医疗行为改变、保证医疗服务质量和合理支付。

　　该负责人也强调，DRG监管考核不仅仅侧重结果，更重视过程，包括实时监管和事后监管。对门诊或出院病人的诊疗过程和结算信息进行审核、稽查，发现不合理行为或不合理费用，对不合理行为或费用不予付费。

　　有医院认为，临床路径的规范是防止医疗服务质量降低的好办法。医疗服务只要按照正规的临床路径来，就能够保证质量。只是不同的医疗机构与医生的服务能力存在差异，在疑难病例诊疗上，大医院和小医院的差异或存在。

　　武汉市目前成立包含医保、临床、病案、信息化等专业的DRG付费专家团队和监管队伍规范分组和医疗行为，确保DRG付费科学合理，符合临床规律，确保参保人合法权益。同时，武汉市医保部门还将加强与卫生健康、市场监管等部门的合作，形成政策合力，继续强化对医疗机构的监管，为日后DRG付费工作的全面开展打好基础。